Dermatologul sfătuiește: Piele grasă și coșuri

Dr. Lorena Manea, dermatolog
Clinica Colentina, București

Câți dintre noi, la un moment dat în viață, s-au confruntat cu probleme cauzate de acnee? Probabil puțini sunt cei care nu au trebuit să depășească astfel de provocări.

De regulă, primele semne ale acneei apar în perioada pubertății, după care – în cele mai multe cazuri – dispare pentru totdeauna. Uneori însă, coșurile și imperfecțiunile se instalează permanent pe piele și rămân acolo chiar și la vârsta adultă.

Care sunt cauzele apariției acneei?

Se consideră că acneea este cauzată în principal de câțiva factori. Secreția uleioasă produsă în piele, numită sebum, poate fi puternic influențată de hormonii din organism până la apariția unei secreții excesive – o stare cunoscută sub numele de seboree. Această anomalie, împreună cu acumularea celulelor moarte ale pielii, duce la blocarea foliculilor pilo-sebacei sau, altfel spus, a canalelor porilor, în care se află și „săculeții” glandelor sebacee.

Porii înfundați, la rândul lor, se pot inflama ușor și pot deveni un mediu ideal pentru înmulțirea rapidă a așa-numitei „Cutibacterium acnes” (un tip specific de bacterii, cunoscute anterior ca „Propionibacterium acnes”). În cursul acestui proces apare o inflamație persistentă, caracteristică acneei ca afecțiune dermatologică.

Este important de menționat că, indiferent de prezența acestei bacterii, acneea nu este o boală infecțioasă. Nu este contagioasă – nu poate fi „prinsă” de la altcineva și nici transmisă altuia. După cum s-a spus, rolul acestei bacterii se limitează la procesul inflamator care stă la baza apariției și persistenței leziunilor acneice.

Un factor care favorizează apariția acneei este adesea considerat și modul de alimentație. Există într-adevăr unele date care arată că consumul de alimente cu indice glicemic ridicat, produse lactate și grăsimi saturate (așa-numita „dietă occidentală”) poate fi într-un fel legat de acnee. Mecanismul exact al acestei legături urmează însă să fie clarificat.

Tipuri de leziuni acneice

Zonele obișnuite afectate de acnee sunt fața, gâtul și decolteul, spatele – toate acestea fiind regiuni cu o concentrație mare de glande sebacee.

Din punct de vedere clinic, acneea se poate manifesta prin diferite tipuri de leziuni:

• puncte negre (comedoni deschiși) – sunt „dopuri” oxidate ale foliculilor, care apar atunci când sebumul iese la suprafața pielii și se înnegrește prin reacție chimică cu oxigenul din aer;
• puncte albe (comedoni închiși) – după cum sugerează și numele, sunt foliculi blocați de un strat de celule cutanate – sebumul rămâne astfel blocat în interiorul canalelor, fără a putea ajunge la suprafață. La exterior, aceste leziuni arată ca niște mici puncte albe sub piele;
• papulele sunt umflături roz până la roșu-căprui, adesea însoțite de roșeață și umflătură vizibilă;
• pustulele sunt leziuni (coșuri) cu puroi;
• nodulii (noduli) sunt depozite purulente situate mai adânc în piele.

În cazul acneei ușoare, de obicei se observă doar câteva papule, pustule și/sau comedoni. La acneea moderată vorbim deja de un număr mai mare de leziuni acneice. Acneea severă, la rândul ei, se caracterizează prin multe comedoni, papule și pustule, dar adesea și noduli care pot fi inflamați și dureroși.

Pielea grasă și predispusă la acnee necesită o grijă specială pe tot parcursul vieții

Fără îndoială, consultul unui specialist dermatolog și tratamentul corect sunt de o importanță primordială. De asemenea, este adevărat că o rutină completă pentru prevenirea apariției noilor leziuni are un rol esențial în controlul pe termen lung al acneei. În acest sens, se poate afirma că pielea predispusă la acnee trebuie să beneficieze de îngrijire specială pe tot parcursul vieții.

Iată câteva sfaturi utile:

• pentru curățarea pielii dimineața și seara folosiți un produs de spălare blând, evitând formulele iritante și agresive pe bază de alcool;
• nu folosiți produse care îngrașă pielea, atât pentru față, cât și pentru scalp;
• hidratați pielea optim, mai ales dacă este necesar să aplicați produse active cu efect uscat;
• alegeți produse marcate ca necomedogenice sau fără uleiuri – acestea sunt de obicei bine tolerate de pielea acneică.

Pentru formele mai ușoare de acnee există o mare varietate de medicamente care pot fi de folos în tratament. Pentru a obține efectul dorit, acestea trebuie folosite strict conform indicațiilor medicului dermatolog.

Un astfel de medicament popular este, de exemplu, peroxidul de benzoil. Acesta are un efect intens uscat și medicul este cel care trebuie să decidă în ce concentrație să fie aplicat în fiecare caz în parte. De asemenea, este important de știut că peroxidul de benzoil decolorează materialele la contact – lenjeria de pat, prosoapele etc.

Substanțe exfoliante precum acidul azelaic și acidul salicilic sau acizii alfa-hidroxi (glicolic, lactic, piruvic, citric) sunt de asemenea folosite în lupta împotriva acneei. Ele au adesea un efect de uscare a pielii, de aceea este bine să fie combinate cu un produs hidratant potrivit.

Când este necesar să consult un dermatolog?

Acneea moderat severă și severă necesită tratament medical special – cu cât mai curând, cu atât mai bine! Tratamentul început la timp oferă o prognostică mai bună pentru vindecarea completă, iar riscul de cicatrici permanente este mai mic. Acest aspect este deosebit de important, deoarece cicatricile sunt cea mai gravă și dificil de tratat consecință a bolii.

Ce tratament poate prescrie dermatologul?

Tratamentul local (medicamente pentru aplicare externă) include geluri/creme medicale, de obicei cu ingrediente antibacteriene sau antibiotice, cum ar fi:

• peroxid de benzoil, clindamicină, eritromicină, sulf, acid azelaic
• retinoizi: derivați ai vitaminei A, precum tretinoin, tazaroten și adapalen.

În funcție de tipul și stadiul acneei, dermatologul poate decide și prescrie și tratament sistemic (medicamente pentru administrare orală), care pot fi:

• antibiotice, precum tetraciclină, minociclină, doxiciclină, eritromicină;
• contraceptive orale și spironolactonă, pentru care există date care dovedesc efectul lor benefic, mai ales în tratamentul acneei hormonale;
• izotretinoin – un medicament de ultimă linie, folosit în cazurile rezistente, care nu răspund la niciunul dintre medicamentele enumerate anterior.

Ca complement la medicamente (pentru aplicare externă sau orală), medicul poate recomanda și cel mai potrivit produs hidratant. Acest lucru este important deoarece – contrar așteptărilor – uscarea excesivă a pielii duce de fapt la o producție crescută de sebum.

Folosirea protecției solare este un alt aspect esențial când vorbim despre acnee – atât în timpul tratamentului, cât și după acesta. Se știe că unele medicamente au potențial fotosensibilizant – ceea ce impune aplicarea strictă a protecției solare pentru a preveni arsuri și pigmentări post-inflamatorii.

Indiferent de protocolul terapeutic, rezultatele tratamentului se văd de obicei abia după săptămâni, uneori chiar luni. De aceea, răbdarea și perseverența pot fi considerate pe bună dreptate factori cheie pentru reuşita tratamentului.